All-on-4 ou All-on-6 : quelles différences ?
All-on-4 ou All-on-6 : quelles différences ?
All-on-4 et All-on-6 sont deux approches de réhabilitation complète sur implants. Le choix dépend du volume osseux, de l’arcade concernée, du projet prothétique et du niveau de sécurité recherché.
Points clés
- L’All-on-4 et l’All-on-6 permettent de remplacer une arcade dentaire complète par une prothèse fixe sur implants.
- La différence principale concerne le nombre d’implants : quatre implants dans un concept All-on-4, six implants dans un concept All-on-6.
- Le choix ne dépend pas seulement du nombre d’implants, mais aussi du volume osseux, de la qualité osseuse, de l’arcade traitée et du projet prothétique.
- L’All-on-4 peut se discuter dans certaines situations où l’on souhaite limiter les greffes osseuses, notamment grâce à l’utilisation d’implants postérieurs inclinés.
- L’All-on-6 peut offrir une répartition biomécanique plus favorable lorsque l’anatomie permet de placer six implants dans de bonnes conditions.
- Un bilan implantaire complet avec imagerie 3D est indispensable avant de choisir la solution adaptée.
L’All-on-4 et l’All-on-6 sont deux solutions de réhabilitation implantaire complète. Elles permettent de remplacer une arcade dentaire complète, au maxillaire ou à la mandibule, par une prothèse fixe portée par des implants dentaires.
Ces approches concernent notamment les patients édentés, les patients porteurs d’un appareil amovible inconfortable ou les patients dont les dents restantes sont trop fragilisées pour être conservées durablement.
La question la plus fréquente est simple : faut-il quatre implants, six implants, ou davantage ? En réalité, le choix entre All-on-4 et All-on-6 ne peut pas être réduit à un chiffre. Il dépend d’une analyse clinique, radiologique, chirurgicale et prothétique.
Qu’est-ce qu’un traitement All-on-4 ?
Le concept All-on-4 consiste à remplacer une arcade complète par une prothèse fixe reposant sur quatre implants dentaires. Dans sa forme classique, deux implants sont placés dans la région antérieure et deux implants postérieurs peuvent être inclinés.
L’objectif est d’utiliser au mieux le volume osseux disponible, parfois sans recourir à une greffe osseuse importante. Cette approche peut être particulièrement intéressante lorsque l’os postérieur est limité, notamment au maxillaire supérieur ou dans les secteurs proches de structures anatomiques sensibles.
L’All-on-4 ne signifie pas que quatre implants sont toujours suffisants dans toutes les situations. Il s’agit d’un concept thérapeutique qui doit être validé par un bilan précis.
Qu’est-ce qu’un traitement All-on-6 ?
Le concept All-on-6 repose sur le même objectif : remplacer une arcade complète par une prothèse fixe sur implants. La différence est que la prothèse repose sur six implants au lieu de quatre.
Lorsque le volume osseux et les conditions anatomiques le permettent, six implants peuvent améliorer la répartition des contraintes et offrir davantage d’appuis prothétiques. Cette solution peut être privilégiée dans certaines réhabilitations complètes, notamment lorsque le projet prothétique nécessite une stabilité accrue.
L’All-on-6 n’est pas automatiquement supérieur à l’All-on-4. Il peut être plus adapté dans certains cas, mais il suppose de pouvoir placer six implants dans des positions réellement favorables.
All-on-4 ou All-on-6 : la vraie différence
La différence visible est le nombre d’implants. Mais la différence clinique est plus large.
| Critère | All-on-4 | All-on-6 |
|---|---|---|
| Nombre d’implants | 4 implants par arcade | 6 implants par arcade |
| Objectif | Solution fixe avec nombre d’implants limité | Solution fixe avec appuis plus nombreux |
| Volume osseux nécessaire | Parfois compatible avec un volume osseux réduit | Nécessite souvent davantage de sites implantaires favorables |
| Répartition biomécanique | Dépend fortement de la position et de l’inclinaison des implants | Répartition souvent plus large si les implants sont bien positionnés |
| Indication | Cas sélectionnés, notamment lorsque l’on souhaite limiter les greffes | Cas où l’anatomie permet de multiplier les appuis implantaires |
Le choix dépend d’abord du volume osseux
Avant de décider entre All-on-4 et All-on-6, il faut évaluer le volume osseux disponible. Cette analyse repose sur un examen clinique et une imagerie 3D, généralement un cone beam.
Le volume osseux doit être suffisant en hauteur, en largeur et en densité pour permettre une stabilité primaire des implants. Cette stabilité est particulièrement importante lorsqu’une prothèse provisoire fixe est envisagée rapidement après la chirurgie.
👉 Lire aussi : le bilan implantaire avant une réhabilitation complète
All-on-4 : dans quels cas peut-il être indiqué ?
L’All-on-4 peut se discuter lorsque l’on souhaite remplacer une arcade complète avec une solution fixe, tout en limitant le nombre d’implants et parfois les chirurgies d’augmentation osseuse.
Il peut être discuté notamment dans les situations suivantes :
- édentement complet ;
- appareil amovible instable ou mal toléré ;
- dents restantes très mobiles ou condamnées ;
- volume osseux postérieur limité ;
- souhait d’une solution fixe ;
- projet de mise en charge immédiate dans des conditions favorables.
Cette indication doit rester individualisée. La qualité de l’os, la répartition des implants, l’occlusion, le sourire et l’hygiène du patient influencent directement la décision.
All-on-6 : dans quels cas peut-il être préféré ?
L’All-on-6 peut représenter une option lorsque l’anatomie permet de placer six implants dans de bonnes conditions. Le fait d’avoir deux implants supplémentaires peut permettre une répartition plus étendue des appuis et une conception prothétique plus favorable.
Cette solution peut être intéressante :
- lorsque le volume osseux est suffisant ;
- lorsque la longueur de l’arcade à remplacer est importante ;
- lorsque le projet prothétique nécessite davantage d’appuis ;
- chez certains patients avec des contraintes occlusales importantes ;
- dans des réhabilitations complètes où la sécurité biomécanique est prioritaire.
Toutefois, placer six implants n’a d’intérêt que si leur position est pertinente. Des implants mal répartis ou placés dans un os défavorable n’améliorent pas nécessairement le pronostic.
Peut-on avoir une prothèse fixe immédiatement ?
Dans certains cas, une prothèse provisoire fixe peut être mise en place rapidement après la chirurgie. On parle alors de mise en charge immédiate ou de temporisation immédiate.
Cette possibilité dépend de plusieurs facteurs :
- stabilité primaire des implants ;
- qualité osseuse ;
- répartition des implants ;
- absence d’infection active non contrôlée ;
- occlusion maîtrisée ;
- respect strict des consignes post-opératoires.
👉 Lire aussi : la mise en charge immédiate sur implants
All-on-4, All-on-6 et greffe osseuse
L’un des intérêts de certains concepts All-on-4 est de pouvoir utiliser des implants inclinés afin d’éviter certaines zones anatomiques défavorables. Cela peut parfois réduire le recours aux greffes osseuses importantes.
Cependant, cela ne signifie pas que les greffes sont toujours évitables. Dans certains cas, une greffe osseuse avant implant reste nécessaire pour obtenir un volume osseux compatible avec un traitement fiable et durable.
Le choix entre implants droits, implants inclinés, greffe osseuse ou sinus lift dépend donc de l’analyse 3D et du projet prothétique.
Quelle solution est la plus fiable ?
Il n’existe pas de réponse unique. Une réhabilitation All-on-4 bien indiquée, bien planifiée et bien entretenue peut donner d’excellents résultats. Une réhabilitation All-on-6 peut également être très performante lorsqu’elle est réalisée dans de bonnes conditions.
La fiabilité dépend surtout :
- du diagnostic initial ;
- de la qualité de la planification ;
- du positionnement des implants ;
- de la conception prothétique ;
- de l’équilibre de l’occlusion ;
- de l’hygiène du patient ;
- de la maintenance implantaire.
Le nombre d’implants est donc un critère important, mais ce n’est pas le seul facteur de réussite.
Quelle prise en charge au Cabinet 47VH à Nice ?
Au Cabinet 47VH à Nice, le choix entre All-on-4, All-on-6 ou une autre forme de réhabilitation complète repose sur un bilan individualisé. L’objectif est de proposer une solution adaptée à la situation osseuse, au projet prothétique et aux attentes du patient.
La planification associe l’examen clinique, l’imagerie 3D, l’analyse du sourire, l’étude de l’occlusion et la réflexion prothétique. Dans les cas avancés, la chirurgie implantaire ne peut pas être dissociée du projet prothétique final.
Références scientifiques
- Soto-Penaloza D. et al. — The all-on-four treatment concept: Systematic review. J Clin Exp Dent, 2017. PubMed PMID 28298995
- Peñarrocha-Diago M. et al. — Consensus statements and clinical recommendations on treatment indications, surgical procedures, prosthetic protocols and complications following All-On-4 standard treatment. Int J Oral Implantol, 2017. PubMed PMID 28512551
- Zhang Y. et al. — Comparison of 4- or 6-implant supported immediate full-arch fixed prostheses: A retrospective cohort study. Clin Implant Dent Relat Res, 2023. PubMed PMID 36522852
- Polido W.D. et al. — Number of implants placed for complete-arch fixed prostheses: A systematic review and meta-analysis. Clin Oral Implants Res, 2018. PubMed PMID 30328199
Questions fréquentes sur all-on-4 ou all-on-6 : quelles différences
Quelle est la différence entre All-on-4 et All-on-6 ?
L’All-on-4 repose sur quatre implants pour soutenir une prothèse fixe complète, tandis que l’All-on-6 utilise six implants. Le choix dépend du volume osseux, de l’arcade traitée, de la qualité osseuse et du projet prothétique.
L’All-on-6 est-il toujours mieux que l’All-on-4 ?
Non. Six implants peuvent offrir une répartition plus large des appuis, mais uniquement si leur position est favorable. Dans certains cas, un All-on-4 bien planifié peut être plus adapté qu’un All-on-6 mal indiqué.
Peut-on éviter une greffe osseuse avec un All-on-4 ?
Parfois. L’utilisation d’implants inclinés peut permettre d’exploiter l’os disponible et de limiter certaines greffes. Toutefois, une greffe osseuse reste nécessaire dans certains cas.
Peut-on avoir des dents fixes le jour de la chirurgie ?
Dans certains cas, une prothèse provisoire fixe peut être mise en place rapidement après la chirurgie. Cela dépend de la stabilité des implants, de la qualité osseuse et de la planification prothétique.
Prendre rendez-vous pour une réhabilitation complète sur implants à Nice
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